טופס לחיוב חשבון המים עבור צרכן של תאגיד מים יובלי אשדוד הרוצה לשלם באמצעות כרטיס אשראי.
ניתן למלא את פרטי כרטיס האשראי בטופס או באישור טלפוני ע"י בעל הכרטיס.