בטופס זה מופיע הסבר של המוסד לביטוח הלאומי כיצד קובעים מי המעסיק העיקרי של העובד ומי המעסיק המשני שלו.
על המעסיקים לנכות לעובד דמי ביטוח לאומי בהתאם לקביעה זאת ובהתאם להצהרתו בטופס 101.