טופס המיועד לקבלת מעמד לקטין מאומץ שהוריו זכאי שבות שעלו לארץ ואמצו אותו לפני עליתם לארץ, אם המאומץ הנו נכד ליהודי יש להגיש בקשה לא/5 כנין לזכאי שבות

תנאים להגשת הבקשה:

*דרכון זר וצילום מדפי הדרכון.
*3 תמונות חזותיות עדכניות.
*אישורים ותעודות מקוריות ומאושרות המוכיחות על  יהדות / זכאות שבות (מסמכים שאינם בעברית או באנגלית יש להציג תרגום של מסמכים מאושר נוטריוני).
*תעודת לידה מקורית ומאושרת וצילום
*מסמכי אימוץ מקוריים, מאומתים ומאושרים כמקובל ותרגום נוטריוני (תעודת אימוץ, החלטת בית המשפט בעניין האימוץ כולל פרוטוקול דיון, תעודת לידה שהונפקה בסמוך לאימוץ)
*הוכחות כי אכן מדובר באימוץ אמיתי (קשר רצוף עם המאמץ, ישנה כוונה אמיתית ליחסי הורות, נישואין אמיתיים בין בני הזוג המאמץ)

השרות הוא ללא תשלום, אך נוכחות אישית היא חובה