תביעה זאת היא עבור תושב ישראל המבקש להיבדק על מנת לקבוע אחוזי מוגבלות בניידות מהמוסד לביטוח לאומי.
יש למלא את הטופס כראוי, ימולא גם ע"י הרופא האישי. נא לצרף מסמכים רפואיים רלוונטים כפי שנדרשים בטופס.
לאחר קבלת החלטה מהוועדה הרפואית במוסד לביטוח לאומי התובע יוכל להגיש תביעה לגמלת ניידות.