טופס בדיקות רפואיות זה מיועד לאלה המעוניינים להוציא רשיון נהיגה חדש או לחדש רשיון קיים לרכב פרטי, אופנוע (דרגות A1, A2, B) ולטרקטור.

את הטופס, בצירוף חתימת רופא ואופטומטריסט מורשה, יש לשלוח לאגף הרישוי בחולון (הכתובת המלאה מופיעה בטופס).