טופס בקשה למידע רפואי קופ"ח לאומית

שתפו את הטופס!

ע"פ חוק, כל מבוטח זכאי לקבל עותק מרישומי הרפואה שלו. על מנת לקבל העתק זה מקופ"ח לאומית, יש למלא את הטופס ולציין אילו רשומות המבוטח מעוניין לקבל. יש לגשת למרכז הרפואי הקרוב בצירוף תעודה מזהה.
עלות – כל תיק רפואי – 94 ש"ח עד שני רופאים להתמחות ולא יותר מ-470 ש"ח לשנה קלנדרית. עלות נפרדת לדמי משלוח. המחירים כפופים למחירון משרד הבריאות אשר מתעדכן מעת לעת.