שאלון זה הוא עבור מי שמיידע את ביטוח לאומי שהוא יוצא מהארץ והוא עומד באחד מהקריטריונים הבאים:

• עובד שנשלח לעבוד בחו"ל מטעם מעביד ישראלי.
• חוזה העבודה נקשר בישראל.
• מי שיוצא מהארץ לכל מטרה אחרת ומגיע לביטוח לאומי לדווח על כך.

טופס 627 משמש את ביטוח לאומי על מנת לקבוע תושבות ומעמד בארץ של מבוטח בזמן שהייתו בחו"ל, יש לצרף אישורים מתאימים.