המחזיק באשרת שהייה מסוג א/1 או א/5 ומבקש להיות מוכר במוסד לביטוח לאומי כתושב, מתבקש להגיש טופס זה בצרוף כל האישורים הנדרשים.
כפוף להשלמת תקופת המתנה.